“他来得倒快。”苏然冷笑一声，“现在要等他签字，病人的出血根本控制不住。你去跟总务处说，按急诊绿色通道流程先领用，后果我来承担。另外，让陈默查一下这两位家属的背景，尤其是他们父亲的职业，有没有和康泰医疗或者十八年前的案子有关联。”

叶辰刚要走，CT室的门突然被推开，一个穿着西装的中年男人走了进来，正是李明远的助理。“苏医生，李助理特意交代，急诊耗材管控期间，任何领用都必须签字，不能走绿色通道。”他语气傲慢，手里拿着一份表格，“除非你能证明这是危及生命的紧急情况，但据我所知，蛛网膜下腔出血的患者，手术不是唯一选择，药物保守治疗也可以。”

苏然转头盯着他，眼神里的寒意让对方下意识后退了半步：“药物保守治疗适用于出血量小于10ml、没有进行性出血的患者。现在这位病人颅底骨折伴活动性出血，凝血功能异常，不及时手术引流，半小时内就可能因脑疝死亡。你敢承担这个责任？”

中年男人脸色涨红：“我只是按规定办事，苏医生没必要这么咄咄逼人。李助理说了，最近急诊科室的耗材浪费严重，必须严格管控。”

“浪费？”叶辰忍不住反驳，“上次抢救食物中毒的患儿，你家李助理说呼吸机耗材要管控；这次抢救脑出血病人，又说止血材料要签字。他到底是怕浪费，还是怕我们在手术中发现什么？”

中年男人被问得语塞，刚要开口，口袋里的手机突然响了。他接起电话后，脸色瞬间变得僵硬，挂了电话后，语气缓和了不少：“李助理同意先领用耗材，但要求手术全程录像，并且术后所有切除组织和标本都要交由院方统一保管。”

“可以。”苏然毫不犹豫地答应，“但录像必须由我们科室的护士操作，标本要先做加急病理检查，结果出来后再移交。”他心里清楚，李明远想要的不是耗材管控，而是手术中的“证据”——如果老人的损伤真的和康泰医疗有关，手术中发现的组织病变或异物，都可能成为突破口。

回到急诊抢救室时，神经外科医生已经赶到，看过CT报告后，立刻同意了手术方案。“颅底骨折合并蛛网膜下腔出血，需要做开颅血肿清除术，同时修复骨折片，避免损伤颅神经。”他一边洗手消毒，一边说，“但患者凝血功能不好，手术风险很高，尤其是止血难度会很大。”

“我来主刀，你辅助。”苏然脱掉外套，穿上手术衣，手腕上的旧疤在灯光下格外明显，“叶辰，你负责监测生命体征，尤其是血压和凝血功能，有任何异常立刻通知我。”

手术室内的灯光亮如白昼，无影灯聚焦在老人的头部。苏然的手术刀精准地划开头皮，分离皮下组织，露出颅骨。电钻的嗡鸣声打破了寂静，颅骨瓣被取下的瞬间，暗红色的血液顺着引流管流出，带着一丝异常的黏稠感。

“凝血功能还是不好。”叶辰的声音带着焦虑，“D-二聚体持续升高，纤维蛋白原降低，像是弥散性血管内凝血的早期表现。”

苏然的动作没有丝毫停顿，止血钳精准地夹住出血点，可血管壁异常脆弱，刚止住一处，另一处又开始渗血。“用重组人凝血因子Ⅷ，加大剂量。”他额头上渗出汗水，“注意观察脑组织水肿情况，避免损伤脑干。”

手术进行到一小时，血肿基本清除，颅底骨折的裂缝也被修复。就在苏然准备关颅时，他的镊子突然停住了——在血肿边缘的脑组织里，夹出了一小块透明的异物，像是某种塑料碎片。

“立刻送病理科，做快速冰冻切片和成分分析。”苏然把异物放进标本盒，眼神凝重，“另外，让护士去问家属，老人最近有没有接触过塑料管道或者类似的硬物。”

叶辰刚要转身，手术室外传来一阵骚动，分诊台护士跑进来：“苏医生，那位男家属想偷偷溜走，被我们拦住了，他说要去给家里喂猫，但神色很慌张。”

苏然手里的缝合针顿了顿，目光扫过手术台上的老人，突然想起刚才摸到的锁骨上方的硬结。“让他进来。”他沉声说，“我有话问他。”

男孩被带进来时，脸色惨白，双手不停地颤抖。苏然指着标本盒里的塑料碎片：“你认识这个吗？你父亲身上的损伤，还有这东西，到底是怎么回事？”

男孩嘴唇哆嗦着，眼泪突然掉了下来：“我说……我说还不行吗？”他抬起头，声音带着绝望，“今天晚上我爸接到一个电话，是以前在康泰医疗上班的老同事打来的，说有十八年前的案子的证据要给他。他出去了半小时，回来的时候脸色就不好，说头晕。我们问他怎么了，他不肯说，只说没事。后来他坐在沙发上看电视，突然就倒了……我们害怕，不敢说他出去过，也不敢说可能被人撞到了，因为我爸说，康泰的人不会放过他……”

“十八年前的案子？”叶辰心里一震，立刻拿出手机给陈默发信息，“查康泰医疗十八年前的离职员工，重点是和病理样本库相关的人。”

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苏然的眼神骤然锐利：“你爸以前在康泰医疗做什么？那个老同事叫什么名字？”